пїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅ пїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅ пїЅпїЅпїЅпїЅ

Добрый день всем.
Итак, как и обещал, напишу несколько слов о таком неприятном заболевании как гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП), которое, хотя и не часто, но встречается и у спортсменов тоже. Оговорюсь сразу, - со спортом оно никак не связано, то есть в отличие от дистрофии миокарда физических перенапряжений (ДМФП), которая возникает от чрезмерного увлечения высокоинтенсивной нагрузкой на высоких пульсах, ГКМП может возникнуть и у обычных людей (неспортсменов) и основная причина (как предполагают) - наследственный фактор (аутосомно-доминантный тип наследования с дефектами генов, кодирующих синтез белков сердечного саркомера). В случаях, когда не удаётся доказать наследственный характер заболевания, его возникновение связывают со спонтанными мутациями генов, происходящими под действием неблагоприятных факторов внешней среды - различных токсических, метаболических или инфекционных агентов (т.н. спорадические формы ГКМП).
Заболевание характеризуется утолщением стенки левого желудочка (как правило, без дилатации) с одновременным уменьшением объёма его полости, нарушением диастолической функции, и, что самое опасное, частыми желудочковыми аритмиями, несущими прямую угрозу жизни (фактор риска внезапной смерти). Вот это последнее обстоятельство и становится крайне тревожным в прогностическом плане, поскольку чаще всего проявляется на фоне бессимптомного (или малосимптомного) течения заболевания при сравнительно хорошем самочувствии больного. По статистике, летальный исход от фибрилляции желудочков чаще всего случается у молодых людей, занимающихся спортом, с невыявленной во-время ГКМП, на фоне интенсивных физических нагрузок, внезапная смерть от нарушений ритма наступает прямо во время нагрузки или сразу после неё.
При этом, даже антиаритмики (напр. адреноблокаторы), не всегда могут предотвратить такой исход.
И, напротив, если уменьшить нагрузки (оставив только самые лёгкие - ходьба, ну, может, плаванье, некоторые виды игрового спорта) или совсем отказаться от них, - выживаемость таких больных резко повышается. То есть со временем состояние даже может улучшиться или стабилизируется и можно очень долго поддерживать его в таком состоянии.
Почему ещё при ГКМП интенсивные физ. нагрузки так опасны?
Дело в том, что при ГКМП наполнение кровью сердца страдает уже и в покое, а во время физической нагрузки оно ещё больше ухудшается вследствие увеличения ЧСС, и адекватной насосной функции сердца во время выполнения нагрузки не происходит. Физическая нагрузка при ГКМП приводит к повышению внутрижелудочкового давления, это, в свою очередь, приводит к повышению давления в левом предсердии, а затем и в сосудах малого (лёгочного) круга кровообращения. В результате всех этих изменений возникает одышка, усиливающаяся пропорционально степени нагрузки. Кроме того, при ГКМП имеется несоответствие между кровоснабжением миокарда, остающимся таким же, как у здоровых людей, и значительной массой миокарда. Снижение кровотока по коронарным артериям может проявляться стенокардией. Как и одышка, стенокардия провоцируется физической нагрузкой и проходит в покое. В некоторых случаях при нагрузке ухудшается кровоснабжение головного мозга, что проявляется обмороками. Для того чтобы преодолеть рост внутрижелудочкового давления во время нагрузки, включается дополнительный компенсаторный механизм: расширяется полость левого предсердия и увеличивается толщина его стенок (гипертрофия). Но вследствие того, что резерв левого предсердия как насоса невелик, вскоре и этот механизм отказывает. Значительное расширение полости левого предсердия приводит к развитию мерцательной аритмии.
Поскольку в основе заболевания - генетическая аномалия, оно трудно поддаётся лечению. К сожаленью, есть такая группа болезней, пред которыми медицина бессильна. В неврологии - это рассеянный склероз, в кардиологии - кардиомиопатии. Лечение, в основном, симптоматическое. Назначают антиаритмики (кордарон, ритмилен), бета-блокаторы менее эффективны. При наличии сердечной нед-ти борются с ней. В тяжёлых, резистентных случаях (правда, такое бывает нечасто) прибегают к оперативному лечению (миотомия, миоэктомия), в крайних случаях - даже трансплантация сердца.
В подавляющем же большинстве случаев, если соблюдать указанные выше рекомендации по нагрузкам - жить с этой болезнью можно достаточно долго.
Теперь пару слов о диагностике.
Поскольку чаще всего выявляется на УЗИ как находка (при отсутствии жалоб) и врачи о нём знают, - часто бывает гипердиагностика, особенно у спортсменов.
При гипертрофической кардиомиопатии гипертрофия носит своеобразный характер, она отличается от вторичной гипертрофии, наблюдаемой при артериальной гипертензии или при систематичеком занятии некоторыми силовыми видами спорта (тяж. атлетика, бодибилдинг). Гипертрофируется межжелужочковая перегородка, бывает диспропорциональное увеличение верхушки сердца или свободной стенки левого желудочка, но во всех случаях имеет место аномальное, беспорядочное расположение миокардиоцитов. Степень гипертрофии намного выше, чем в случае функциональной гипертрофии сердца у спортсменов. Диагностическим критерием является увеличение толщины задней стенки левого желудочка в диастолу свыше 1,2 см и толщины меж.жел пер-ки (выявляется при УЗИ).
Но, в принципе, и у спортсменов такое тоже может быть.
Вот здесь важно оценить размеры полости левого жел-ка - у спортсменов она почти всегда увеличена за счёт дилатации, а у больных ГКМП нет. По данным английских исследователей, ГКМП может быть заподозрена при значениях толщины стенки левого желудочка более 12 мм и наличия нерасширенной полости левого желудочка (оценивается по величине КДР - конечно-диастолического размера), при этом КДО и КСО нередко снижены на фоне относительно высокой фракции выброса (ФВ) при низком ударном объёме сердца.
Ингда врачи (особенно не спортивные) не принимают к сведению эти обстоятельства и ставят ложный диагноз практически здоровым спортсменам.
Здесь важен ещё также опыт и квалификация врача-эхокардиографиста.
Дело в том, что ЭХОКГ грешит большой погрешностью измерений, в зависимости от квалификации врача и типа используемого оборудования. Сейчас пытаются эту проблему уменьшить путём введения жёстких протоколов проведения исследования и обучения врачей. Но всё равно, сделав ЭХОКГ у двух разных специалистов в одно и то же время на двух разных аппаратах, вы редко получите идентичные результаты. А ошибка в определении размеров камер сердца чревата гипердиагностикой.
У меня, к примеру, пару лет назад при ЭХОКГ врач нашёл диастолическую дисфункцию левого желудочка (тоже очень малоприятная вещь). Но, поскольку гипертонией я не страдаю, и др. причин вроде не было, возникли сомнения - откуда? Переделал ЭХО в другом месте у др. врача - всё в норме. Ошибка в определении размеров камер сердца по рез-там двух исследований составила более 0,5 см!
То есть это я к тому, что отчаиваться не надо. Во-первых, тщательно, не спеша дообследуйтесь. Уверен, что все сомнения могут быть сняты уже на этом этапе.
Ну, а если всё-таки подтвердится, советую как-то пересмотреть стиль жизни в сторону хотя бы исключения физ. нагрузок высокой интенсивности и длительности (вместо большого тенниса - настольный, к примеру). Жизнь - она ведь одна.
И советую изучить литературу на эту тему.
Информированность почти всегда означает грамотный, ответственный подход к своему здоровью.
В заключение, вот пара ссылок по данной теме. http://meduniver.com/Medical/Therapy/10052.html - ГКМП, лечение, прогноз, рекомендации; http://infarkty.net/view_zabolevaniya.php?id=16 http://medlinks.ru/article.php?sid=5484 - особенности спортивного сердца

Также прикрепил файл, посмотрите.

Имя файла: ____________________________________________________________.doc
Размер файла: 252416 б